客观感觉障碍

编辑:香料网互动百科 时间:2020-04-07 07:48:27
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客观感觉障碍系感觉诱导障碍,是指机体感受系统对外界刺激不能产生正常的感觉反应。神经系统的各种损害当涉及到感受器、传导通路和感觉中枢时,均可产生感觉诱导障碍,最常见的影响因素有神经系统及周围组织肿瘤、外伤、感染、中毒、变性、神经营养障碍及脑血管疾病等。
中文名
客观感觉障碍
属    性
一种感觉反应
应用领域
医学
详细介绍
详见正文

客观感觉障碍病因病理病机

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感觉诱导障碍根据病变性质不同而不同。病变造成神经系统破坏时产生感觉减退或消失,对神经系统产生刺激时产生感觉过敏、感觉过度或感觉倒错等。感觉减退系刺激阈值(抑制性)增高而反应性降低;感觉过敏系因反应性增高或感觉阈值降低引起的,主要为痛、触觉的敏感;感觉过度为感觉阈值增高且反应时延长所致。

客观感觉障碍临床表现

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常见感觉诱导障碍的临床表现有如下几点:
1.感觉丧失或减低:患者在意识清晰的情况下对刺激不能感知或感受力下低。可累及全部感觉或某一感觉。
2.感觉过敏:用较弱的刺激即产生较为强烈的反应。多见痛觉过敏。
3.感觉过度:用较强的刺激后,经一潜伏期患者才感受到强烈的定位不明确的不适感,患者不能指出刺激部位、不能判别刺激的强度和性质。
4.感觉倒错:对刺激性质判断错误。如将冷沉误认为热觉,将痛觉误认为触觉等。
5.对位感觉:刺激—侧肢体,对侧相应部位也能感受到刺激。
6.疼痛共感:给予—疼痛刺激时,在身体的非刺激部位也出现疼痛。如刺激手指时前臂感到疼痛。
客观感觉障碍
临床表现:1.感觉丧失或减低;2.感觉过敏,用较弱的刺激即产生较为强烈的反应。
疑似病例:陈凯歌
相关行为:因为《一个馒头引发的血案》而发飙。
经典语录:陈凯歌说:“人不能无耻到这个地步。”
诊断结果:未确诊

客观感觉障碍诊断

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客观感觉障碍痛觉

用大头针均匀刺激皮肤,观察并询问其疼痛程度。

客观感觉障碍温度感

用分别装有5~10℃和40℃~45℃的试管,在闭目的情况下,轮番接触患者皮肤,嘱其说出冷或热的感觉。接触时间为2~3秒。

客观感觉障碍触觉

患者闭眼,用毛刷或棉签轻触其皮肤,问其有无感知或触到几次,此种方法用于检查原始触觉。检查识别知觉时,令患者闭眼,在检查部位写字或划些简单图形,嘱患者说出所定文字与图形。

客观感觉障碍位置觉

①患者闭眼,被动检查患者的肢体,如指、趾等,患者能正确说出这些部位的活动、方向和所处的位置;
②拇指试验:患者闭眼,嘱其伸直前臂和拇指,使其作腕关节伸屈活动2~3次,然后嘱其用对侧拇指或示指去摸该侧的拇指,正常时呈直线运动摸到;
③合掌试验:患者闭眼,嘱两手合掌,两手能交互合掌为正常。

客观感觉障碍震动觉

用128HZ的音叉置于突出的骨上,询问有无震动,并作双侧和上下对比。

客观感觉障碍实体觉

①患者闭眼,嘱其指出刺激点是一点还是二点,并指出两点刺激的最小距离,与正常范围作对照;
②用手抚摸物体,让其说出物体的名称。

客观感觉障碍手套(袜子)型感觉障碍

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(glove anesthesia)

客观感觉障碍急性感染性多发性神经炎

(acute infective polyneuritis)
病因尚未明了,常于各种急性发热性疾病之后发生,其特征是多数周围神经受损,呈现对称性分布,近端重于远端,迅速由下及上发展,严重者出现吞咽困难和呼吸困难。感觉障碍较运动障碍轻,常呈手套、袜子样感觉减退,肌肉压痛,有些患者有自发性疼痛和肢体远端的感觉异常。

客观感觉障碍末梢神经炎

(terminal neuritis)
为各种因素所引起的多发性周围神经损害,虽病因不同,但有共同的临床表现:肢体远端对称性感觉、运动和植物神经障碍。肢体远端轻瘫或全瘫、肌张力低下,腱反射减弱或消失,肌肉萎缩,或有垂腕、垂足。受累肢体首先出现感觉异常,有蚁走、针刺、烧灼感或刺痛,与此同时或稍后出现肢体远端对称性深浅感觉的减退或消失。呈或长或短的手套、袜子样分布。

客观感觉障碍糖尿病性周围神经炎

(polyneuritis in diabetes)
感觉障碍以浅感觉减退或消失为多,也可表现为感觉过敏,常伴有各种感觉异常如针刺样痛、烧灼痛或冷痛、蚁走感和麻木感。

客观感觉障碍维生素B1缺乏性周围神经炎

(polyneuritis in vitamine B1 deficency)
可因长期摄入量不足,吸收不良和新陈代谢需要过多引起,表现为痛、温、触觉减退或消失,偶有感觉过敏,呈手套和袜子样分布或区域性分布,四肢常有麻木、灼痛、蚁走感、夜间尤甚。肌肉和神经干有压痛,可伴有神经损害。症状多严重而持久。条、块状感觉减退(streak sensory disturbance)

客观感觉障碍三叉神经损害

(trigeminal lesion)
三叉神经周围性麻痹。限于面部皮肤、结膜、角膜、口腔、舌腭及鼻腔粘膜的感觉缺失,角膜反射消失。若仅鼻部、眼部、前额部及头皮前半部感觉障碍,则为三叉神经第一支(眼支)的损害;口唇部、颊部上及颞部前端的感觉障碍为三叉神经第二支(上颌支)损害;下颌部、颊部下半及颞部感觉障碍为三叉神经第三支(下颌支)损害。常伴有嚼肌,颞肌萎缩,张口时下颌向病侧偏斜。常见疾病为:鼻咽癌、中颅窝脑膜瘤,半月节肿瘤、动脉瘤、听神经瘤、脑膜炎、岩尖炎等。

客观感觉障碍单一脊神经损害

(single spianl nerve injury)
1.单神经炎(mononeuritis)
在某神经支配区出现限局性感觉障碍,由于两个相邻的神经是重叠支配的,感觉障碍区常小于该神经分布区。
2.多数单神经炎(mononeuritis multiplex)
通常以一个周围性神经受损的疼痛、感觉异常和运动障碍开始,在数小时至数日内进行性发展,其他神经也受累。下肢较上肢多见。常见于结节性多动脉炎、类风湿性失节炎和麻风等。
3.桡神经麻痹(radial nerve palsies)
上臂、前臂的顼、拇指及第一、第二掌骨间隙背面感觉减退或丧失。伴垂腕,一般为高位损伤;肱骨中三分之一以下损伤时,感觉障碍仅限于拇指及第一、二掌骨间隙背侧的极小部分;肱滑下三分之一以下损伤常无感觉障碍及垂腕。主要为外伤、铅中毒和桡神经受压迫所致。
4.正中神经麻痹(median nerve palsies)
手掌桡侧、三指和环指的桡侧一半感觉减退或缺失,伴针刺样疼痛或麻木感。正中神经在上臂受损时,发生完全麻痹,大鱼际肌萎缩,手呈“猿手”状,常见于刀枪伤及肱骨骨折;腕部病变损伤正中神经,桡侧三指感觉障碍和拇指运动障碍,常见疾病为腕部慢性劳损、腕管内腱鞘囊肿、腕骨骨折、关节炎、肢端肥大、粘液水肿及手腕化脓感染等。
5.尺神经麻痹(ulnar nerve palsies)
手掌及手背尺侧、整个小指及环指的尺侧半感觉减退或丧失,尤以小指为重,常呈“爪形手”。常见病因有外伤、压迫和麻风等。
6.腓总神经麻痹(palsies of nervus peroneus communis)
小腿前外侧和足背感觉减退或丧失,伴足下垂和跨阈步态。
7.胫神经麻痹(tibial never palsies)
足底、足外缘感觉减退或丧失,足呈“爪形”并向外侧外翻、外展。
8.股外侧皮神经炎(lateral femoral cutaneous neuritis)
大腿前外大腿交外侧下2/3区出现针刺、烧灼性疼痛或麻木,局部感觉过敏或感觉减退、缺失。久站或走路后症状加剧。多为一侧性,偶为双侧,多因外伤或受压致病。
9.生殖股神经损害(genliafemoral nerve injury)
腹股沟内下侧及阴囊前部感觉减退、麻木和精索神经痛(疼痛沿精索放散)。
10.股神经麻痹(femoral nerve palsies)
大腿前面及小腿内侧感觉减退或丧失,刺激时有灼性神经痛,俯卧及直抬患肢时疼痛加剧(Wasserman氏征阳性)。步行时也伸出健足,然后将病足拖拉到一起,步伐细小。常见于盆腔肿瘤、腰大肌脓肿、骨盆和股骨骨折、髋关节脱位等。

客观感觉障碍节段性(带状)感觉障碍

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(segmental sensory disturbance)

客观感觉障碍神经丛损害

(nerve plexus lesions)
1.臂丛神经损害(brachial plexus lesions)
(1)上部臂丛神经麻痹(Duchenne-Erb氏型):三角肌、前臂桡侧及拇指外侧半出现感觉减退或消失,局部有麻感,伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障碍。系颈5.6神经损害引起。
(2)中部臂丛神经麻木痹:感觉障碍位于手背的一小部分,伴前臂肌与伸腕肌麻痹。系颈7神经损害引起。
(3)下臂丛神经麻痹(Dejerine-Klumpke氏型):感觉障碍沿正中和尺神经分布,呈前臂及小手指局限性感觉减退或消失,Horner氏征阳性。系颈8和胸1神经损害引起。
(4)全臂丛神经麻痹:感觉障碍分布于肩部三角肌区、肘关节上部、前臂及手部,仅上臂内侧无感觉障碍,伴单侧上肢瘫痪。常见于外伤、炎症和肿瘤。
2.腰神经丛损害(lumbus plexus lesions):腹股沟前、外侧和小腿的前、内侧感觉减退或缺失,伴以麻木感,针刺样痛或神经放电样感觉。常因腹膜后肿瘤或髂腰肌内出血致胸口至腰4神经损害引起。
3.坐骨神经丛损害(sciatic nerve plexus lesions):小腿前外侧、足的后外侧及第4.5趾感觉减退或丧失,常有感觉过敏和坐骨神经病,并放至腓神经支配区。系腰4至骶3神经损害引起。
4.阴部神经丛损害:在肛周、会阴区和尾骨尖部呈马鞍型感觉减退或丧失。系骶2或骶4神经损害引起。

客观感觉障碍神经根损害

(nerve root lesions)
1.颈神经根损害:一侧颈神经损害时,可以出现同侧枕、颈、肩及上肢等区域各种类型的感觉障碍,伴有神经根刺激症状—根痛、放射痛,若为单神经根损害,感觉障碍区则局限,对应关系数:枕部为颈2、颈部为颈3、肩部为颈4。颈58的根神经损害的临床表现同相应的臂丛神经麻痹。有无根痛是其主要鉴别点。
2.胸神经根损害:胸神经根损害时,其节段性表现最为明显,呈节段性感觉减退或消失、感觉过敏或感觉过度,伴针刺样痛、烧灼痛、疼痛沿肋间神经放射。单神经根损害的感觉减退不明显或比实际界限小的多;多神经根损害,感觉障碍的上、下界要比实际损害低或高1—2个节段。神经根损害与胸、腹部感觉障碍的节段性分布关系为:胸2:第一肋间皮表,胸4:乳线,胸7:肋弓下缘,胸10:脐水平,腰①:腹股沟。
3.腰神经根损害(lumbus nerve root lesions):
(1)腰3神经损害:仅在大腿外侧及前面出现感觉减退或者过敏,疼痛从臂部后面放射到股骨粗隆,大腿前、外侧、股骨下端及内踝部,膝腱反射减弱或消失。
(2)腰4神经根损害:臀部外侧,股骨外上至膝关节前面,小腿前内侧至足的内面出现感觉障碍,且以下段明显,疼痛沿此分布区自臀部向足弓放射,同时伴有股四头肌及胫骨前肌麻痹。
(3)腰5神经根损害:小腿外侧、足跟背面、拇趾背面及外侧感觉减退,疼痛自臂后经大腿、膝关节、小腿外侧斜向足背放射至拇趾。
(4)腰4~5神经根损害:除有腰4和腰5神经根损害的各自表现外,尤为小腿外侧面至足背的感觉障碍突出,伴有足趾背屈障碍,尤以拇趾背屈障碍为著。
4.骶神经根损害:
(1)骶1神经根损害:大腿后外侧、小腿后部至足外侧面出现感觉障碍,疼痛自臀部后面沿其神经分布区放射至小趾。
(2)腰5骶1神经根联合损害;小腿前后及外侧至足底部全部出现感觉障碍,疼痛自臀后放射至相应区域,伴小腿三头肌、屈跖肌麻痹,跟腱反射减退或消失。
5.马尾神经根损害:马尾神经根损害时,可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时,感觉障碍分界清楚,上界前为腹股沟,后为髂骨上端的水平线,在此以下,臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍,伴有自发痛(电击痛)、会阴有异常感觉并向下肢放射,常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。

客观感觉障碍脊髓损害

(spinal card lesions)
1.后角损害:病变同侧呈节段性分离性感觉障碍,受损神经分布区痛、温觉减退或消失,触觉和深感觉正常,疼痛常不如后根损害严重。髓内病变时,痛温觉障碍从病变节段逐渐向下发展;髓外病变时,则从下肢向上扩展,且常伴病变同侧的神经根刺疼痛。
2.前联合损害:呈对称性节段性感觉障碍,双侧均产生区域性痛温觉减退或消失,触觉及深感觉保存。
脊髓损害产生节段性感觉障碍最常见于脊髓空洞症和髓内、外肿瘤早期。

客观感觉障碍交叉性感觉障碍

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(contralateral sensory disturbance)

客观感觉障碍脊髓损害

脊髓性交叉性感觉障碍常因损害脊髓后脑束和脊髓后索所致,有的病变涉及神经根。常表现为病变水平以下双侧分离性感觉障碍,即同侧深感觉障碍而痛温觉正常,对侧痛、温觉障碍现象—感觉过敏带。若脊髓半侧损害不完全时,可仅表现出对侧痛、温觉障碍。髓内病变时,痛、温觉障碍从病变节段逐渐向下扩展,但肛周皮肤痛觉正常;髓外病变则从下肢向上发展。压迫性病变常以温觉、痛觉和触觉分别出现障碍的顺序发展;急性病变(如外伤),常出现病变同侧一过性痛觉过敏,其恢复先从下肢开始依次向上。

客观感觉障碍延髓损害

(medullary bulb lesions)
1.延髓内部病变:损害内侧丘系,产生病灶对侧肢体深浅感觉分离现象—深感觉缺失、痛温觉正常。
2.延髓外侧病变:损害三叉神经降核和脊髓后脑束,产生同侧面部和对机时面部以下半身感觉障碍。同侧面部皮肤、口腔粘膜、舌、软腭和咽部感觉减退或消失;对侧颈部、上下肢、躯干痛温觉障碍,病变广泛者深感觉减退或缺失。病变位于延髓与上颈髓交界部,面部感觉障碍位于面周边部;病变位于延髓上端,同侧感觉障碍位于口周围。延髓交叉性感觉障碍多见于小脑后下动脉血栓形成。

客观感觉障碍脑桥损害

(pons cerebelli lesions)
脑桥上部损害一般无交叉性感觉障碍。脑桥下部损害,同侧面部口周围感觉减退,对侧肢体痛温觉障碍,伴咀嚼肌麻痹。

客观感觉障碍偏侧性感觉障碍

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(hemianesthesia)

客观感觉障碍脑干损害

脑桥上部和中脑损害时出现偏侧性感觉障碍,对侧面部和偏身感觉障碍,脊髓空洞型表现为痛,温觉减弱而深感觉正常,脊髓痨型表现为深感觉与识别触觉障碍而痛温觉正常,严重者深浅感觉全部障碍。感觉障碍以面部较轻,病变恢复时亦从面部开始,顺次使感觉障碍上界下移。

客观感觉障碍丘脑损害

病灶对侧面部及躯体的偏身深、浅感觉减退或缺失,以深感觉和触觉障碍为著,痛、温觉障碍较轻。闭早退时因手指位置觉障碍而呈手足徐动样不随意运动。常伴有感觉过度或感觉倒错。特征性的感觉障碍为偏身自发性疼痛,即丘脑痛,常为发作性剧痛或持续性刺痛或持续痛呈发作性加剧,可因各种刺激(如摩擦、压迫、寒冷、声响等)而使疼痛加重。主要见于脑血管病。

客观感觉障碍内囊损害

对侧颜面、颊粘膜、舌、躯干及上、下肥等部位痛、温、触觉减退或缺失,与运动障碍,视野障碍形成三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同侧同向偏盲)。上肢位置觉障碍突出,上、下肢远端较近端感觉障碍突出,痛温觉障碍较深感觉障碍严重,躯干正中线或距正中线23cm的范围内感觉障碍较轻。

客观感觉障碍单肢性感觉障碍

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(monopareststhesia)

客观感觉障碍皮质损害

顶叶中内后回病变时出现感觉障碍。单侧中央后回损害表现为偏侧型感觉障碍,中央后回灶性损害表现为单肢性感觉障碍,或条块带状射体障碍。以位置觉、识别触觉和实体觉障碍最为突出,痛温觉、震动觉正常,以远端明显。带有麻木感、蚁行感等异常感觉。可有感觉型癫痫发作。

客观感觉障碍假性神经根型感觉障碍

是大脑皮质病变的特殊类型,常回脑外伤和颅内肿瘤引起。
上肢多于下肢,最常见的表现有三种:
①上肢桡侧颈5.6神经分布区呈条带状感觉障碍;
②上肢尺侧颈8胸1神经分布区感觉障碍;
③手套状感觉障碍,类似颈7.8神经损害。三种表现同时发生,则表现为单肢性感觉障。此类感觉障碍不伴有运动障碍。

客观感觉障碍斑块状感觉障碍

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(Psoriasis sensory diseurbance)

客观感觉障碍多数性单神经炎

感觉障碍通常开始于某一末梢神经支配区,在数小时或数天内其他神经亦受累,感觉障碍区不连续、不对称,呈斑块状感觉障碍减退或缺失,各部位感觉和程度及发展不平衡,在任何区域都可单独表现为加重、级解和复发。下肢多见,常因相应部位的疼痛和运动障碍而被发现。为胶原性血管病变所致。

客观感觉障碍癔症

癔症性感觉障碍可表现为偏侧型、半身型、手套型、袜型、单肢型、条块型和班块型,以半身型最为多见,以斑块型鉴别最为困难。感觉障碍可为感觉过敏、感觉减退或消失,或有蚁行感。
癔症性感觉障碍具有下述特点:
①范围与神经分布不一致;出现在一个神经的两个区域、两条神经的相邻区域;感觉障碍的界线恰在正中线上,或与四肢长轴垂直、呈齿轮状、环状。
②深浅感觉全部受损:各部位感觉障碍表现既重又基本平衡,几乎呈同等程度。
③复合性:可同时具有几种类型的感觉障碍。
④易变性:可因暗示而改变感觉障碍部位、范围和程度。⑤矛盾性:全部感觉缺失却无感觉性共济失调或肌麻痹,温度觉缺失而无烫伤。
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