思路障碍

编辑:香料网互动百科 时间:2020-03-29 01:08:15
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思路障碍是指思维进程中思维连续性和广阔性的异常。正常人的思维是连续的,清醒状态下发育成熟的大脑皮层始终保持一定的兴奋性,概念的出现一个接着一个,按一种固定的思路,朝着既定方向进行联想,绝不发生某一思路到另一思路的跳跃或思路中断。一个人在形成一个新概念或解决一个新问题时,需要积极思维,周密地考虑、正确地判断,既要全面又要考虑重要细节,既注意问题本身又不忽略与此问题有关的一切条件。这取决于一个人脑中优势兴奋中心区域的大小,两半球兴奋中心区内容易形成新的条件反射,产生新的联想,使联想通路增加。

思路障碍病因病理病机

思维的广阔性也与一个人已掌握的知识和经验的多少密切相关,缺乏丰富系统的知识经验,就会舍本求末、粗枝大叶,无法细致地发现并明确问题。在某种遗传、代谢、心理或社会因素的影响下出现精神障碍时,思维连贯性及广阔性就会受到影响、产生思路障碍。
1、精神疾病:精神分裂症,精神发育迟滞,神经症,双相情感性障碍抑郁相。
2、癫痫:癫痫所致的精神障碍或人格改变。
3、器质性疾病:脑器质性痴呆综合症。

思路障碍临床表现

1、病理性赘述:是指病人思维过程中的联想极易脱离中心话题,出现节外生枝的联想,通常说明讲话人的抽象概括和理解能力低下,表现为说话啰嗦,抓不住重点,思维进程给人以举步艰难的印象,迂回曲折,过分详尽,包含了许多不必要的细节和无关的分枝枝。对别人让其围绕话题简述的要求置之不理,固执地按照自己预想的思路赘述下去。思维进行虽慢,但说话的主题还隐约可见,最终能够达到预定的目标。
2、病因性简述:与病理性赘述恰恰相反,陈述过于简略,这种简单回答并不是不愿回答问题,而是由于思想是空洞的,可利用的概念减少了,反映出患者思维的抑制和观念贫乏。患者答话时内容大致切题,但单调空洞,常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。
3、思维中断:是指病人在意识清晰的情况下,谈话中思路突然中断,思维变成空白,停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的思维内容。这种中断不是为推敲措辞而另有所想,也不是由于外界刺激的干扰而打断,而是无缘无故地思维活动片刻间停顿,其发生是不自主的。对于尚有一定自知力的患者来说,这是一种恐怖的体验,患者感受到思维被外力“吸去了”,“夺走了”,主观体验为思维被夺,思维被夺只是患者对思维中断的妄想性解释。
4、重复言语(palialia):思路在原地徘徊,踏步不前,在语言中表现为思维活动停留在对先前问题的回答上,思维过程停滞不动,不再发展,不能随问话的变换而产生联想形成新概念,仍然重复先前的回答。病人若意是机械刻板地重复与当前情景不相关的询问,长时间地反复不止,则称为刻板言语(stereotype of speech)。患者思维短路,在原地绕圈,大脑无法形成新概念,故而概念不能转换。此症也有人称为持续言语(perseveration)。
5、模仿言语(echolalia):是指患者仿模周围人讲话的内容,别人说什么患者就说什么,只是一味地机械性重复,好像是别人言语内容的翻板。

思路障碍鉴别诊断

思路障碍病理性赘述

(一)癫痫(epilepsy) 多为慢性患者,表现为言语过分细致,啰嗦,主次不分,不厌其烦地讲述与主题无关的细节,无法扼要概述归纳所说内容。讲话时不容别人打断、插话或转换话题。人们常用思维粘滞来描述癫痫患者的赘述,患者喜欢重复同一种想法,再三讲述同一个内容,思路无法展开,一旦转换话题就又在新话题上纠缠不休。患者多有长期癫痫发作史,常伴有人格改变,十分自私、凶狠、残忍、喜欢计较小事、固执、爱记忆、报复心强、脑电图检查多有异常。
(二)精神发育迟滞(mental retardation) 是病理性赘述最常发生的疾病,因为赘述一般是轻度智力低下的表现之一。当病人愿意与人交谈,主动表达自己的思想,乐意把自己所知道的一切尽可能告诉别人时,表现为反复说明、极尽详细、拖泥带水,唯恐对方不明白。智商多在50~70之间,严重精神发育迟滞者因词汇贫乏,吐词不清,难以形成抽象概念,反而不会出现赘述。

思路障碍病理性简述

(一)精神分裂症 单纯型及衰退型患者对问话不答或答话简单。内容贫乏、空洞、语调平淡、表情呆板,表现行为极其孤僻、懒散、退缩,情感反应淡漠。常静坐一处,这种静坐既不是为了休息,也不是为考虑问题。一般无幻觉妄想。
(二)双相情感障碍抑郁相(bipolar affective disorder,depressive phrase) 在精神活动严重抑制时,患者可表现为思维阻滞,对问话只给予简单回答,且声音低微,伴有严重的情绪低沉,甚至自杀行为。
(三)器质性疾呆综合症(organic dementia syndrome) 各种器质性原因导致的疾呆,多有抽象概念形成的困难,言语表达困难,对问话所答极其简洁。此类患者多伴有记忆障碍,智能也受到不同程度的损害。部分患者可有表情欣快。

思路障碍思维中断

(一)精神分裂症 对思路中断多赋予妄想性解释。常伴有被害妄想、关系妄想、被控制体验、影响妄想、幻觉等。意识清晰时出现,对思维中断的态度多泰然处之。
(二)癫痫 多在癫痫发作前出现,也可在癫痫性慢性精神病状态时出现,患者意识清晰,有思维被夺的恐惧体验。

思路障碍重复言语

(一)精神分裂症 表现为精神运动性兴奋,自言自语,内容荒延离奇,思维零乱,甚至破裂。
(二)癔症(hysteria) 发作时可出现,其言语具有宣泄性,可急剧出现也可骤然停止,情感鲜明生动,易波动,富有戏剧性和幻想性。易受暗示的影响。
(三)器质性脑损害所致的精神障碍(mental disorders induced by organic brain damage)言语内容简单,语词贫乏而支离破碎,刻板言语和重复言语。多伴有记忆和智能损害,可有暂时、片断、易变的妄想,情绪肤浅淡漠,幼稚、欣快、哭笑无常。

思路障碍模仿言语

(一)精神分裂症 青春型和紧张型的兴奋状态多见,言语内容多单调刻板,杂乱无章,荒诞离奇。可伴有象征性思维、语词新作等其他精神病性症状。
(二)器质性脑损害所致的精神障碍 可出现模仿言语,语音单调、生硬、迟钝。
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